Que signifie vraiment une mutuelle 100 %BR ? Allez-vous être remboursé intégralement pour vos frais de santé ? En réalité, non. Vous serez simplement remboursé du ticket modérateur. En cas de dépassement d’honoraires ou de frais onéreux comme des lunettes, la prise en charge de la mutuelle est très faible. Alors, dans quel cas souscrire une mutuelle qui prend en charge 100 % du BR ?
Comment fonctionne le système de remboursement ?
La Sécurité sociale fixe une base de remboursement (BR ou BRSS) pour chaque acte médical. Le remboursement est ensuite calculé selon un pourcentage de prise en charge.
Cette base, aussi appelée tarif conventionnel (TC) varie en fonction :
- du professionnel de santé (généraliste ou spécialiste),
- du secteur d’activité (secteur 1 ou 2),
- de l’acte,
- des caractéristiques du patient (selon l’âge).
Exemples de remboursement par l’Assurance maladie
La consultation chez un médecin généraliste est remboursée sur la base de 26,50 €. La Sécurité sociale rembourse 70% soit 26,50 x 70% = 18,55 € moins 2 € de participation forfaitaire. Il reste 7,95 € qui peuvent être pris en charge par une mutuelle santé. Les 2 € de participation forfaitaire sont obligatoires et ne peuvent pas être remboursés par la mutuelle.
| Praticien | BRSS | Taux de remboursement | Montant remboursé | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Médecin généraliste Secteur 1 | 26,50 € | 70 % | 16,55 € (participation forfaitaire de 2 € déduite) | 9,95 € |
| Médecin généraliste Secteur 2 (honoraires libres) | 23 € | 70 % | 14,10 € (participation forfaitaire de 2 € déduite) | 8,90 € minimum |
| Chirurgien dentiste | 23 € | 60 % | 13,80 € | 9,20 € |
| Ophtalmologue Secteur 1 | 31,50 € | 70 % | 20,05 € (participation forfaitaire de 2 € déduite) | 11,45 € |
| Ophtalmologue Secteur 2 (honoraires libres) | 23 € | 70 % | 14,10 € (participation forfaitaire de 2 € déduite) | 8,90 € minimum |
Comment sont remboursés les soins de santé avec une mutuelle 100 % ?
Une complémentaire santé qui prend en charge 100 % ne rembourse pas la totalité des frais. Bien au contraire.
Cela signifie que la complémentaire santé prend en charge 100 % de la base de remboursement. C’est-à-dire qu’elle complète les remboursements de l’Assurance maladie pour atteindre 100 % du TC. C’est 30 % sont appelés le ticket modérateur.
Si le professionnel consulté pratique des dépassements d’honoraires, ils ne seront pas pris en charge.
Exemple de remboursement :
La consultation d’un médecin spécialiste de secteur 2 avec honoraires libres coûte 55 €. La BRSS est fixée à 23 €.
- Le montant remboursé par l’Assurance maladie est de23 € x 70 % = 16,10 € – 2 € de participation forfaitaire soit 14,10 €
- La mutuelle 100 % rembourse la différence pour atteindre le TC soit23 € x 30 % = 6,90 €.
- Le reste à charge pour l’assuré est de55- (14,10 € + 6,90 €) = 34 € (dont 2€ de participation forfaitaire).
Quel est le prix d’une mutuelle 100 % BR ?
Le prix d’une mutuelle 100 % est généralement moins cher car elle offre une couverture de base. Elle couvre principalement les frais courants (consultations, etc). Cependant, elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires et les soins plus coûteux (optique, dentaire, etc).
Exemple de tarif pour une mutuelle santé 100 % :
 APIVIA Vitamin3 – Formule V1 – 38,04 € par mois |
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Faut-il souscrire une mutuelle 100 % ?
Une mutuelle 100 % BR offre plusieurs avantages :
- Coût abordable : Après la garantie hospitalisation seule, c’est la formule le moins chère, idéale pour les budgets serrés.
- Simplicité : Les garanties sont claires, toutes prennent en charge le ticket modérateur.
Cependant, elle présente quelques inconvénients :
- Couverture limitée : Elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires ou autres soins plus onéreux.
- Protection insuffisante en cas de gros problèmes de santé : Pour une couverture plus complète, il est préférable de souscrire une formule plus élevée.
Ce type de complémentaire santé s’adresse aux personnes ayant peu de besoins médicaux ou avec des budgets serrés, comme les étudiants ou les jeunes actifs en bonne santé.
Mutuelle 100 % et 100 % santé : quelle différence ?
L’offre 100 % santé et une mutuelle 100 % BR sont deux choses différentes. Le dispositif 100 % santé permet de bénéficier de paniers de soins totalement pris en charge pour les postes optique, dentaire et auditif.
Pour en bénéficier, vous devez souscrire une mutuelle responsable, qui représente 95 % des contrats proposés.
